# 별첨 1

지지리더･배움지도사･청소년부모멘토･키움보듬이 활동 신청서
성 명						성 별		남 / 여
생년월일
연 락 처	(자택) : (핸드폰) :
거주지주소
이메일 주소
최종학력	학교유형	기 간
	고등학교	년 월 ~ 년 월
	대학교	년 월 ~ 년 월
	대학원	년 월 ~ 년 월
관련 자격증 (해당자만)	자 격 증 명				취 득 일
우대사항	배움지도사		청소년(한)부모 멘토				키움보듬이
	□ 초등 교원자격증 □ 중등 교원자격증 □ 초･중등 교육전공자 □ 해당 관련학과 전공자		□ 초등 교원자격증 □ 중등 교원자격증 □ 초･중등 교육전공자 □ 해당 관련학과 전공자 □ 청소년지도사 □ 청소년상담사				□ 노인 요양보호사 □ 아이돌보미
활동경험 이력사항	기 간			활 동 사 항
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
활동가능지역
활동가능시간	□ 정기적 < 요일 시 ~ 시 (총 시간) > □ 언제든지
활동참여경로	□ 관련신문 □ 인터넷 □ 주변권유 □ 기타 ( )
지원동기(특기/강점 등)

활동신청서 작성요령

1. 활동신청서는 반드시 소정 양식을 작성하여 제출함.

2. 활동신청서 작성 시 응시자 부주의로 인한 잘못된 기재나 표기는 응시자 본인의 불이익이 됨.

3.『활동신청서』는 아래의 ≪작성요령≫에 따라 작성함.

≪작 성 요 령≫

① 주  소 : 주소는 현재 거주하는 곳을 기재하며, 연락처는 긴급연락이 가능하도록

정확히 기재함.

② 학  력 : 졸업 외에 재학․휴학․수료․중퇴인 경우도 기재

③ 경  력 : 행정기관, 민간회사 등 근무경력을 기재하되, 경력증명서 제출 가능한

사항에 한하여 기재함(경력증명서 미제출 시 경력 불인정).

※ 기재 공간이 부족한 경우 별첨으로 작성 가능.

④ 자격증 : 해당 자격증 명을 기재하되, 해당 자격증 사본 제출(자격증 사본 미재출시 불인정)

※ 기재 공간이 부족한 경우 별첨으로 작성 가능.

# 별첨 2

자 기 소 개 서

※ 특별한 양식 없이 응모자가 자유롭게 기술(1매 이내)

- 자기소개, 지원사유, 경력 등을 작성

2023   .   .

작 성 자 :

# 별첨 3

개인정보 수집 ․  이용 동의서

[ 개인정보 수집 · 이용에 대한 동의 ]

수집하는 개인정보 항목	성명, 주민등록번호, 생년월일, 증명사진, 주소, 핸드폰 번호, 전화번호, e-mail 주소, 학력사항, 자격증, 근무경력사항, 장애여부, 취업보호대상자여부, 자기소개 등
개인정보의 수집 및 이용목적	제공하신 정보는 서류전형, 면접전형 등 입사지원 및 양성관련 정보 제공, 양성 후 범죄경력 조회, 지원자 사후 관리 등을 위해서 사용합니다. ① 본인 확인 및 범죄경력 조회에 이용: 주민등록번호, 성명, 증명사진 ② 지원자와의 의사소통 및 정보 전달 등에 이용: 성명, 주소, 핸드폰 번호, 전화번호, e-mail 주소 ③ 서류전형, 면접전형 등 지원자 평가에 이용: 출신학교, 취득학점, 자격증, 근무경력사항 등 ④ 양성시 우대를 위해 이용: 장애인 구분, 수급대상자 구분 등 ⑤ 단, 이용자의 기본적인 인권 침해의 우려가 있는 민감한 개인정보 (인종 및 민족, 사상 및 신조, 정치적 성향 및 범죄기록 등)는 수집하지 않습니다.
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유기간은 입사지원 관련서류 제출 후 영구 또는 준영구까지입니다. 또한 보유기간 종료 시 지원자의 개인정보를 재생불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의가 없을 경우 양성전형 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

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수집하는 고유식별정보 항목	주민등록번호
고유식별정보의 수집 및 이용목적	양성관리(내부 및 국가, 지방자치단체, 공공기관 자료제공 등)
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수집하는 민감정보 항목	신상정보, 장애정보, 수급자 정보
민감정보의 수집 및 이용목적	양성관리(내부 및 국가, 지방자치단체, 공공기관 자료제공 등)
민감정보의 보유 및 이용기간	지원서 제출 후 영구 또는 준영구
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「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

2023년   월     일

성 명 :                (서명 또는 인)

하동군가족센터장 귀하