< 서식 1 >

제주시가족센터장 응시 원서

※ 접수번호			지원 분야	□ 센터장
성 명	한글 :			생년월일
	한자 :
연락처	자택)			E-mail
	핸드폰)			@
현주소

학 력 및 전 공	학 교 명	입 학 일		졸 업 일			전 공					학 위
논문(저술)
자격증	종 류(급수포함)					자격번호					발 행 처
주 요 경 력	기 간		소 속						직 책				상근/비상근
	~
	~
	~
	~
	~
병 역	복무기간		군별		계급			병과		미필 또는 면제사유

※ 주요경력 : 작성순서 - ➀상근의 최근경력 순으로 작성  ➁비상근의 최근경력 순으로 작성

교육 및 연수사항 (※ 관련사항만 기재)
년	월	교육 및 연수명	운영기관
상 벌 사 항
년	월	상 벌 내 용	포상(수상)훈격
위 기재사항은 사실과 다름없으며, 만일 허위로 판명될 경우에는 합격(채용) 취소 등의 조치에 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다. 2023년 월 일 작 성 자 : (인) (재) 제주가톨릭아동청소년회 귀하

< 서식 2 >

자 기 소 개 서

위의 모든 기재 사항은 사실과 다름이 없습니다.

2023년     월     일

지 원 자 :                 (서명)

< 서식 3 >

성범죄 경력 및 아동학대 관련 범죄전력조회 동의서
대상자	* 성 명
	* 주민등록번호	-	외국인등록번호(외국인의 경우만 기입함)
	연락처 (휴대폰 등)
본인은 제주시건강가정ㆍ다문화가족지원센터 취업(예정)자로서, 「아동·청소년의 성보호에 관한 법률」제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄 경력 조회, 「아동복지법」제29조의3 따른 아동학대관련범죄 전력 조회에 동의합니다.
년 월 일장
동의자				(서명 또는 인)
제주동부경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목 : *표 항목(성명, 주민등록번호, 외국인의 경우 외국인 등록번호) 2. 대상자가 외국인인 경우 성명(영문), 외국인 등록번호를 적습니다. 3. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항 : 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부시에는 취업에 제한을 받을수 있습니다. 4. 개인정보의 보유 : 수집된 고객의 개인정보는 성범죄 경력조회 등을 위하여 사용 됩니다.
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< 서식 4 >

개인정보보호를 위한 개인정보 수집·이용·제공 동의서

아래의 내용을 충분히 숙지하신 후 반드시 본인이 직접 개인정보 수집, 이용, 제공 동의란에 서명하시기 바랍니다.

❚ 개인정보 수집·이용

필수수집항목	수집목적	보유 및 이용기간
성명	응시자 본인확인	최종합격자에 한하여 퇴직 이후 3년간 보존
전화번호, 주소	심사대상 및 합격통지 등에 활용
응시원서, 이력서, 경력, 학력, 자격증 등 증빙서류	심사 진행 전반에 활용

상기와 같이 개인정보 수집·이용하는 것에 대하여 동의하십니까?            예.(     )   아니요.(     )

❚ 고유식별번호

필수수집항목	수집목적	보유 및 이용기간
주민등록번호	최종합격자의 4대보험 가입, 연말정산을 위함	고용관계 유지기간

상기와 같이 고유식별번호를 수집 하는것에 대하여 동의하십니까?            예.(     )   아니요.(     )

❚ 제3자의 제공

제공 대상	제공정보의 이용 목적	제공 정보	보유 및 이용 기간
감사 기관	감 사	응시원서, 이력서	감사기간
4대 보험공단	4대 보험 직장가입자 자격 취득 및 상실	성명, 주민등록번호	보험가입 취득, 상실시 이용
국세청	연말정산	성명, 주민등록번호	고용관계 유지기간
※법령의 규정에 의거하거나, 수사 목적으로 법령에 정해진 절차와 방법에 따라 수사기관의 요구가 있는 경우

상기와 같이 개인정보 제공하는 것에 대하여 동의하십니까?                    예.(     ) 아니요.(     )

❚ 동의거부권리

개인정보 수집, 활용, 제공 동의에 거부 할 수 있으며, 이 경우 채용진행에 제한됩니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지했으며, 개인정보 수집, 이용, 제공하는 것에 동의합니다.

2023년      월       일        성명 :                 서명 또는 (인)

(재)제주가톨릭아동청소년회 이사장 귀하

< 서식 5 >

응시서류 반환청구서
접수번호		접수일자
청구인	성명	생년월일
주 소
반환장소 (주소와 다른 경우 기재)
반환청구서류
「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조 및 같은 법 시행령 제2조 및 제4조에 따라 위와 같이 채용서류의 반환을 청구합니다. 년 월 일
청구인		(서명 또는 인)
제주시가족센터장 귀하

※ 불합격한 경우에만「채용절차의 공정화에 관한 법률」제11조 제5항에 따라 기고지된 반환청구 기간 내 반환청구가 가능하며, 반환 시 등기우편요금은 수신자 부담으로 하게 되오니 유념하시기 바랍니다.