아이돌보미 신청서
성 명			생년월일
연락처	(휴대폰)		양육 경험	□ 양육경험 있음 □ 양육경험 없음
	(자 택)
주 소
취업취약 계층유형 (중복체크가능)	① 해당없음	② 국민기초수급권자		③ 차상위계층
	④ 저소득층 (최저생계비 150% 이하)	⑤ 6개월 이상 장기실업자		⑥ 여성가장
	⑦ 장애인	⑧ 북한이탈주민		⑨ 결혼이주자
	※ ②~⑨표기한 경우 반드시 증빙서류 제출 바람
자격증소지 (해당자만)	보육교사( ) 유치원교사( ) 초·중등학교 교사( ) 의 료 인( ) 기 타( ) ※ 표기한 경우 반드시 증빙자료 제출 바람
아이돌봄 관련 이력사항	기 간		활 동 사 항		기관명
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
영아돌봄여부 (중복체크가능)	□ 영아(생후3개월~36개월) □ 아동(만36개월~미취학아동) □ 취학아동(8세 이상) ※ 필수 돌봄 대상 : 영아(생후3개월~36개월)
활동가능지역 (동 단위)	□ 대구 북구 모든 지역 가능 □ 대구 북구 일부 지역 가능 * 동 단위로 체크(중복체크 가능) < □ 도남동 □ 동호동 □ 국우동 □ 학정동 □ 읍내동 □ 관음동 □ 동천동 □ 구암동 □ 태전동 □ 연경동 □ 동변동 □ 서변동 □ 조야동 □ 노곡동 □ 매천동 □ 팔달동 □ 금호동 □ 사수동 □ 검단동 □ 복현동 □ 산격동 □ 대현동 □ 침산동 □ 칠성동 □ 고성동 □ 노원동 >
활동가능시간	□ 요일 및 시간 상관없이 모두 활동 가능 □ 활동 제한있음 < □ 월 □ 화 □ 수 □ 목 □ 금 □ 토 □ 일 불가시간: > ※ 필수 활동 시간 : 평일 15시~20시
활동희망장소	□ 이용자 가정 □ 이용자 가정과 돌보미 가정 모두 가능
활동참여경로	□ 관련 기사 및 신문 □ 인터넷(홈페이지 등) □ 홍보물(현수막, 안내문 등) □ 기존 활동 돌보미 추천 (추천자: ) □ 기타 ( )
서 류 제 출	필 수 : 아이돌보미신청서/자기소개서/개인정보수집및이용동의서/주민등록등본 각 1부 해당자 : 자격증사본/경력증명서/취약계층 증명서류 각 1부
위와 같이 아이돌봄 신청서를 제출합니다. 신청일 : 2023 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인)

센터명	대구북구가족센터	접수번호	2023 -

자기소개서

지원동기

(100자 이상)

나의

장·단점

(100자 이상)

양육 시  중요하게

생각하는점

(100자 이상)

앞으로의

포부

(100자 이상)

컴퓨터

활용능력

(해당하는 란에 ○표시하세요)

구분	상	중	하	어려움
인터넷 활용 및 워드 작업	컴퓨터관련 자격증 소지	인터넷 검색, 한글 타자로 문서작성 가능	인터넷 검색 가능	인터넷 사용 어려움

아이돌봄지원사업 아이돌보미 모집관련

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2023 년     월     일

성명 :               ( 서명 )

※ 반드시 자필 서명 후 제출